BATTALGAZİ VERGİ DAİRESİ MÜDÜRLÜĞÜNE

            Daireniz..................vergi kimlik numarasında mükellef bulunmaktayım.

Kanuni süresinde veremediğim ................dönemine ait.................beyannamemin V.U.K.’ nun 371. maddesine göre kabulünü arz ederim.

 Adres:                                                   Tarih           :

                                                               Adı Soyadı

                                                                    (Ünvanı)     :

                                                               İmza            :