BATTALGAZİ VERGİ DAİRESİ MÜDÜRLÜĞÜNE

            Dairemiz ..................vergi kimlik numarasında mükellef bulunmaktayım.

...................tarih ve ................no’lu vergi/ceza ihbarnamesi ile adıma düzenlenen ceza için V.U.K.’ nun 376. maddesinin uygulanmasını arz ederim.

 Adres:                                                   Tarih          :

                                                               Adı Soyadı

                                                               (Ünvanı)    :

                                                               İmza          :